Arthrose

Une personne est constamment en mouvement. D'une part, cela entraîne notre corps et nous permet de nous adapter à l'environnement. En revanche, cela sollicite le système musculo-squelettique, crée des situations traumatisantes, qui se traduisent par une usure prématurée des articulations. C'est ainsi que se développe l'arthrose de l'articulation du genou - l'un des diagnostics les plus courants lorsqu'il est vu par un rhumatologue et un orthopédiste-traumatologue.

Pour prévenir l'invalidité, l'arthrose doit être traitée. Dans cet article, vous apprendrez tout sur cette maladie.

Qu'est-ce que l'arthrose

L'arthrose est une maladie des articulations de nature dégénérative-dystrophique avec destruction progressive du cartilage et prolifération du tissu osseux. Le processus s'accompagne de déformations, d'altérations de la fonction articulaire et de douleurs. Récemment, le terme arthrose (arthrose OA) est plus souvent utilisé - un groupe de maladies qui ne reposent pas sur des processus purement dystrophiques, mais sur des processus dystrophiques-inflammatoires conduisant à une destruction progressive de l'articulation. De plus en plus d'experts estiment que les causes de l'arthrose et de l'arthrose, les mécanismes de leur développement sont les mêmes, c'est-à-dire qu'il s'agit en fait de la même maladie.

Selon les statistiques, entre 10 et 20 % de la population souffre d'arthrose dans différents pays. À l’âge de 80 ans, presque tout le monde souffre de troubles du système musculo-squelettique liés à l’âge. Dans le même temps, les patients ne consultent pas toujours un médecin à temps et mettent beaucoup de temps à se soigner, ce qui entraîne un handicap. Alors qu’un traitement adapté peut soulager les souffrances et stopper la progression de la maladie. Codes d'arthrose selon la CIM 10 : M15-M19.

Causes et mécanisme de développement de l'arthrose

Les raisons du développement du processus dégénératif-dystrophique articulaire sont diverses. L'arthrose est une maladie qui apparaît progressivement dans le contexte de caractéristiques structurelles congénitales du tissu conjonctif, ainsi que de microtraumatismes prolongés, de lésions articulaires aiguës et de maladies. Presque tous les processus inflammatoires chroniques (arthrite) finissent par se transformer en processus dégénératifs-dystrophiques avec des rechutes périodiques d'inflammation. Enfin, le groupe d'arthroses le plus important est lié à l'âge.

Les facteurs prédisposant au développement et à la progression de ce processus pathologique sont :

• mode de vie sédentaire;
• activité physique professionnelle ou sportive intense ;
• les professions qui nécessitent de rester debout pendant de longues périodes sans bouger ;
• excès de poids;
• maladies endocriniennes et troubles hormonaux entraînant des troubles circulatoires et métaboliques : diabète sucré, athérosclérose, maladie thyroïdienne, obésité ;
• insuffisance veineuse;
• mauvaise alimentation irrégulière, mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool) - augmentation des troubles métaboliques ;
• prédisposition héréditaire aux maladies du système musculo-squelettique.

Sous l'influence de toutes ces raisons, les cellules cartilagineuses recouvrant les surfaces articulaires des os commencent à se détériorer progressivement. Le cartilage s’amincit d’abord, perd son élasticité, puis se fissure. Le tissu osseux sous-chondral commence à frotter contre la même surface osseuse délabrée de l’autre côté de l’articulation et s’effondre. La réaction du tissu osseux à ce processus est sa croissance, en particulier au niveau des bords de l'articulation, ce qui entraîne une mobilité limitée et une déformation de l'articulation.

Une caractéristique des cellules du tissu articulaire est la capacité de réagir à toute blessure, même mineure. Les cellules détruites produisent des cytokines pro-inflammatoires (causant et soutenant le processus inflammatoire). Par conséquent, la destruction du cartilage et des os s'accompagne d'un processus inflammatoire aseptique dans la synoviale (synovite) et d'un épanchement de liquide inflammatoire dans la cavité articulaire. L'inflammation qui se développe périodiquement contribue à une mort encore plus active des cellules des tissus durs et à la progression de la maladie.

Le processus est long, au début il ne se manifeste d'aucune façon, car le tissu cartilagineux ne contient pas de terminaisons nerveuses, de sorte que les patients ne ressentent pas de douleur au début. Ils apparaissent lorsque le périoste situé sous le cartilage est lésé et lors d'exacerbations de processus inflammatoires (le périoste et la membrane synoviale sont très bien innervés).

L'arthrose qui se développe dans le contexte de processus inflammatoires chroniques est plus grave. La destruction complète des tissus articulaires se produit avec la formation d'une ankylose (immobilité) et d'un handicap. Les troubles liés à l’âge ne sont pas si agressifs et conduisent rarement à des troubles graves.

Sont à risque les femmes de plus de 50 ans, les hommes de plus de 40 ans, les personnes souffrant de pathologies endocriniennes et d'arthrite chronique, ainsi que les personnes effectuant un travail physique pénible, les professions impliquant une station debout prolongée et les sportifs (haltérophiles et sportifs pratiquant des sports traumatisants). Pour ces personnes, la prévention de l’arthrose revêt une importance particulière.

Symptômes de l'arthrose

Les signes d'arthrose n'apparaissent pas immédiatement, mais plusieurs années après le début du processus dégénératif-dystrophique ou en cas d'inflammation.

Premiers signes

Cela commence imperceptiblement par des douleurs dans les membres lors d'une activité physique. Le matin, après un long séjour au repos, des « douleurs de départ » apparaissent dans les articulations, associées à une légère raideur. Tout cela disparaît après le début des mouvements actifs. La douleur est douloureuse, sourde, pas trop intense. Tout cela conduit au fait que les patients aux premiers stades vont rarement chez le médecin, préférant être traités avec des remèdes populaires. Ensuite, à ce stade, il est plus facile d’arrêter la progression de la maladie.

Symptômes évidents

La douleur s’intensifie, devient constante, vous empêche de dormir la nuit et augmente avec les changements climatiques. Souvent, tout le membre fait mal. Les personnes âgées signalent des douleurs osseuses, des douleurs musculaires et articulaires. L'arthrose des articulations des membres inférieurs – le genou et la hanche – se développe particulièrement souvent. Le patient se fatigue rapidement en marchant, les articulations arthrotiques ont du mal à se plier et une raideur se développe.

Les patients se plaignent d'une instabilité des membres et de l'apparition d'une démarche instable. Lors de la flexion, un craquement grossier apparaît au niveau des genoux du fait que les surfaces articulaires, dépourvues de cartilage, se frottent les unes contre les autres. Cela diffère d'un léger craquement lors d'une inflammation - une synovite. Le genou est déformé en raison d’une croissance marginale du tissu osseux. À mesure que les patients essaient de moins bouger, une atrophie musculaire (diminution du volume) se développe, rendant la démarche encore plus instable.

Au membre supérieur, l'arthrose se développe souvent après des blessures ou dans le contexte d'une arthrite chronique. La déformation est bien visible au niveau des articulations interphalangiennes de la main. Des excroissances osseuses se forment sur les doigts - les nœuds d'Heberden et de Bouchard, et la main elle-même prend une forme carrée.

Signes dangereux d'arthrose

Étant donné que les processus dégénératifs-dystrophiques se développent lentement, même les symptômes dangereux de l'arthrose ne sont pas toujours remarqués à temps.

Les symptômes dangereux comprennent :

• l'apparition d'un gonflement et d'une douleur dans un membre constamment douloureux est un signe d'inflammation qui nécessite un traitement ;
• développement de déformations articulaires;
• douleur dans les muscles et les os du membre;
• démarche instable, mobilité réduite lors de la flexion et de l'extension du membre ;
• douleur constante qui se propage à tout le membre.

Pourquoi l'arthrose est-elle dangereuse ?

L'arthrose est une maladie qui se développe lentement et entraîne rarement un handicap grave. Des processus inflammatoires se développant périodiquement constituent un danger.

Par conséquent, ces dernières années, ils ont commencé à distinguer une maladie telle que l'arthrose ou l'arthrose (OA), selon le processus qui prédomine dans l'articulation - dégénératif-dystrophique ou inflammatoire. C’est l’arthrose qui entraîne une grave altération de la fonction des membres.

Stades de l'arthrose

Stades cliniques et radiologiques de l'arthrose selon la classification de Kellgren-Lawrence :

1. Zéro. Le patient ressent une gêne, parfois des douleurs, en marchant. Il n'y a aucun changement sur la radiographie.
2. Initiale (douteuse). Le patient est gêné par une douleur sourde et modérée lors d'une marche prolongée, parfois un léger craquement lors de la flexion d'un membre. Radiographie : léger rétrécissement de l'interligne articulaire, petites zones de défauts osseux marginaux.
3. Facile. La douleur s'intensifie, apparaît le matin accompagnée d'une raideur à court terme et s'intensifie avec le mouvement. Les radiographies de grade 2 montrent : un net rétrécissement de l'espace articulaire et des excroissances osseuses isolées (ostéophytes) le long des bords des surfaces articulaires.
4. Modéré (dégénératif). Un syndrome douloureux nocturne apparaît. Les os et les muscles font mal. Parfois, l’articulation gonfle légèrement et la douleur s’intensifie (signe d’inflammation). À la radiographie : rétrécissement encore plus important de l'interligne articulaire et prolifération d'ostéophytes ; la densité osseuse augmente (ostéosclérose).
5. Lourd (déformant). La douleur est constante, douloureuse, s'intensifie avec le mouvement, un bruit de craquement grossier lors de la flexion du membre, une atrophie et une déformation musculaire. Sur la radiographie : l'espace articulaire est fortement rétréci, les bords de la surface articulaire se sont considérablement élargis, ce qui a entraîné une modification de la structure et une déformation de l'articulation.

Complications possibles

L'arthrose est une maladie compliquée par :

• syndrome de douleur chronique qui s'aggrave suite à l'activité physique ;
• déformation articulaire;
• dysfonctionnement du membre - raideur, alternant avec une immobilité complète ou partielle ;
• perte de capacité de travail et invalidité.

Exacerbations de l'arthrose

Les maladies dégénératives se caractérisent par une évolution lente et progressive. Une douleur accrue survient par temps humide, froid et venteux, ainsi qu'en cas d'inflammation. Les processus inflammatoires se produisent avec un léger gonflement et une augmentation modérée de la douleur. En règle générale, le processus inflammatoire est de nature aseptique, mais en présence de foyers d'infection et de maladies chroniques, une infection est possible. Par conséquent, si des symptômes d'inflammation apparaissent au cours de l'arthrose, il est préférable de consulter un médecin. Vous pouvez effectuer vous-même les opérations suivantes :

• prenez n'importe quel analgésique;
• appliquer une pommade ou un gel anesthésique sur la peau de l'articulation affectée ;
• donner du repos au membre malade.

Localisations et formes cliniques

L'arthrose se développe principalement dans les articulations les plus sollicitées – le genou et la hanche. Mais après une blessure ou dans le contexte de l'arthrite, des processus de dégradation-dystrophique peuvent progresser dans n'importe quelle articulation.

Classification de l'arthrose

Il existe plusieurs classements. Les plus connus sont :

• Classification par étiologie (raisons du développement) :
  1. primaire – les causes du développement n’ont pas été établies ;
  2. secondaire – se développent dans le contexte de blessures et de maladies.
• Classification par formes cliniques :
  1. polyarthrose – lésions articulaires multiples ; divisé en nodulaire (nœuds d'Heberden et de Bouchard) et nodulaire ;
  2. oligoarthrose – le nombre d’articulations touchées ne dépasse pas deux ;
  3. monoarthrose – lésion d'une articulation;
  4. en association avec l'ostéochondrose ou l'arthrose de la colonne vertébrale.
• Classement par localisation :
  1. interphalangienne;
  2. hanche;
  3. genou;
  4. autre.

Arthrose des membres inférieurs

En raison de la charge élevée, les jambes souffrent avant tout :

• L'arthrose de la hanche (coxarthrose) est la plus grave. Les caractéristiques structurelles de l’articulation de la hanche (cavité articulaire profonde, espace articulaire étroit) contribuent au développement rapide de troubles dégénératifs impliquant les muscles et les ligaments. En cas d'inflammation, l'effet d'une immobilité partielle ou complète se développe. Se développe souvent dans le contexte d'une dysplasie congénitale, de luxations, de subluxations de la hanche, d'ostéochondropathie (nécrose aseptique de la tête fémorale - maladie de Perthes). Symptômes de l'arthrose : la douleur n'apparaît initialement qu'en fin de journée, mais augmente progressivement, inquiète toute la journée, irradie vers l'aine et les fesses. Pour réduire la douleur lors de la coxarthrose, le patient maintient la jambe dans une position forcée, ce qui la fait paraître plus courte que la jambe saine. Le syndrome douloureux est très intense, c'est pourquoi les patients acceptent souvent des endoprothèses.
• L'arthrose de l'articulation du genou (gonarthrose) est la plus courante. Le genou supporte les charges les plus élevées et est blessé, c'est pourquoi la gonarthrose se développe le plus souvent. On distingue l'arthrose de deux articulations :
  1. fémoro-patellaire - se développe après des blessures à l'articulation fémoro-patellaire et se caractérise initialement par une évolution discrète, car l'articulation contient beaucoup de cartilage amortisseur qui ne permet pas de blesser l'os pendant une longue période; mais la douleur apparaît progressivement après un effort physique, une longue marche ou position debout, en montant ou en descendant les escaliers ; Au fil du temps, ils deviennent constants, ennuyeux, douloureux et s'intensifient lorsque le temps change ; une inflammation de la membrane synoviale (synovite) se développe souvent, provoquant une douleur aiguë ;
  2. arthrose tibiofémorale (de l'articulation fémoro-tibiale) - se développe moins fréquemment et est plus facile. La douleur irradie jusqu'à la zone du bas de la jambe et du pied ; L'immobilité complète avec gonarthrose se produit rarement. La prévention et le traitement rapide de l'arthrose du genou sont très importants - cela permettra à une personne de vivre sans douleur. Mais même avec une maladie avancée, il est tout à fait possible de soulager le patient de la douleur.
• Cheville – une charge importante pèse également sur la cheville, c'est pourquoi l'arthrose s'y développe souvent. Il est également souvent blessé et le processus dégénératif est de nature post-traumatique. Il est également affecté dans l'arthrite réactive. Symptômes : la maladie reste longtemps asymptomatique, mais des douleurs apparaissent ensuite. D'abord pendant l'activité physique, puis avec une douleur constante et douloureuse. La raideur des mouvements après un long repos est également caractéristique, qui disparaît en une demi-heure. L'immobilité complète de la cheville est rare et seulement si la cause sous-jacente de la maladie est un processus inflammatoire à long terme.
• Talon - l'arthrose peut se développer au niveau des articulations sous-taliennes ou talocalcanéennes-naviculaires après des blessures et des maladies. Ils ne se manifestent pas longtemps, puis des sensations douloureuses au talon commencent à apparaître, acquérant progressivement un caractère douloureux constant. Le handicap est rare.

Arthrose des membres supérieurs

L'arthrose des articulations des mains se développe moins fréquemment. Principales caractéristiques des localisations dans les articulations individuelles :

1. Arthrose de l'articulation de l'épaule. Il se développe généralement après des blessures et dans le contexte de microtraumatismes chez les haltérophiles, ainsi que chez les personnes effectuant un travail physique pénible. L'arthrose acromiale (acromio-claviculaire) est une conséquence d'un traumatisme et de processus inflammatoires. Au début, cela passe inaperçu, mais ensuite des douleurs apparaissent dans la partie supérieure de l'épaule, irradiant vers le coude et le cou, une raideur des mouvements et des craquements lors des mouvements. La douleur peut être permanente et débilitante. Parfois accompagné d'une inflammation, qui contribue à la progression de la maladie. Si elle n’est pas traitée, une ankylose partielle se développe.
2. Arthrose du coude - survient rarement, principalement chez les mineurs, les forgerons et les ouvriers de certaines autres professions qui manipulent des outils vibrants. Symptômes : douleur au coude lors de la flexion et du redressement du bras, raideur après un long repos. S’il n’est pas traité, il y aura un dysfonctionnement persistant.
3. Arthrose des articulations de la main. Le plus souvent, le processus dégénératif se développe dans l'articulation carpométacarpienne du premier doigt, car elle est généralement sujette à un traumatisme lors des travaux ménagers. Elle se manifeste par une douleur sourde apparaissant périodiquement sur la face externe de la paume, irradiant vers le pouce.
4. Arthrose des articulations des doigts. Se développe lors de l'exécution de petites tâches (tricot, broderie, couture). Dans les articulations interphalangiennes distales (supérieures), le processus pathologique se manifeste sous la forme d'excroissances de tissu osseux - les ganglions d'Heberden ; les douleurs articulaires ne surviennent généralement pas ou n'apparaissent qu'occasionnellement, par exemple lorsque le temps change. Dans les articulations interphalangiennes proximales, la maladie se manifeste sous la forme des mêmes excroissances osseuses sur les articulations des doigts situées en dessous - les ganglions de Bouchard.

Arthrose de la colonne vertébrale (vertébrale)

Dans différentes parties de la colonne vertébrale, l’arthrose se manifeste sous la forme de différents symptômes :

1. Arthrose cervicale non covertébrale (spondylarthrose des facettes cervicales). Modifications dégénératives-dystrophiques des petites facettes articulaires des vertèbres cervicales. L'arthrose des articulations de la colonne cervicale se développe principalement dans la seconde moitié de la vie chez les personnes qui travaillent longtemps dans un état stationnaire, la tête baissée. Elle peut également se développer après des blessures et dans le contexte d'une arthrite chronique. Elle se manifeste sous forme de maux de tête, de vertiges, de douleurs au cou, irradiant jusqu'à l'épaule et de craquements lors des mouvements. Une diminution de la vision, de l'audition et l'apparition d'une hypertension artérielle (TA) sont également possibles. Étant donné que le tissu osseux envahi peut comprimer les vaisseaux irriguant le cerveau, la maladie menace parfois la vie du patient. Nécessite un traitement de rééducation à long terme.
2. Spondylarthrose thoracique (arthrose des articulations de la colonne thoracique). C'est beaucoup moins fréquent que le col de l'utérus. Une douleur d'abord modérée, puis assez intense, apparaît dans la colonne vertébrale, s'intensifiant avec la toux, les éternuements et la respiration profonde. Parfois, les symptômes ressemblent à des manifestations de maladies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Pour établir correctement le diagnostic, un examen complémentaire est nécessaire. Dans la région thoracique, il existe également des articulations costo-vertébrales, au nombre de 2 sur chaque côte (tête de côte et costotransverse). Ils peuvent également développer des processus dégénératifs-dystrophiques, principalement chez les femmes âgées. La maladie se manifeste par des douleurs à la poitrine. Si cela dure longtemps, cela peut entraîner de graves complications au niveau des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.
3. Spondylarthrose lombaire. C'est la conséquence d'un travail physique pénible et de blessures à la colonne vertébrale. L'arthrose des articulations de la colonne lombaire se manifeste sous la forme de douleurs douloureuses, aggravées par la flexion du corps. Caractérisé par une raideur de mouvement après un long repos, un craquement du dos en se penchant.
4. Spondylarthrose sacro-coccygienne. Se développe le plus souvent après des blessures, par exemple après une chute et une blessure au coccyx. Elle se manifeste par des douleurs, aggravées par la position assise et la marche prolongée. Nécessite un traitement de rééducation à long terme.

Arthrose de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM)

La maladie se développe avec une arthrite chronique de l'ATM, une malocclusion, une absence de dents latérales et des problèmes de prothèses. Il y a une violation de la circulation sanguine et du métabolisme dans la zone de l'ATM avec le développement de processus dégénératifs-dystrophiques. Symptômes de l'arthrose de cette articulation : douleur douloureuse dans la mâchoire inférieure, raideur et craquement lors de l'ouverture de la bouche et de la mastication. La douleur augmente avec les changements climatiques, ainsi qu'avec le développement d'une synovite. L'évolution longue de la maladie conduit à l'apparition d'une asymétrie : déplacement du tissu de la mâchoire vers le côté atteint.

Types d'arthrose secondaire

Les causes de l'arthrose secondaire sont diverses maladies et blessures. Les types d’arthrose les plus courants sont :

• Post-traumatique – se développe après des blessures. Une cause très fréquente du développement de modifications articulaires dégénératives-dystrophiques. Le processus pathologique commence par une inflammation et se transforme progressivement en un processus d'échange avec le développement d'une déformation articulaire, d'un dysfonctionnement persistant et de douleurs.
• Arthrose métabolique et endocrinienne :
  1. goutteux - se développe lentement dans le contexte de la goutte. Au cours des premières années, les crises de goutte n'entraînent pas de modifications des articulations, mais des modifications dégénératives-dystrophiques s'y développent ensuite progressivement, conduisant à un dysfonctionnement ;
  2. sur fond de troubles hormonaux.
• Arthrose sur fond de pathologie orthopédique congénitale et acquise :
  1. luxation congénitale de la hanche;
  2. épaississement du cotyle (congénital);
  3. dysplasie (altération de la formation) de l'articulation ;
  4. ostéochondropathie – nécrose aseptique de la tête fémorale (maladie de Perthes), etc.
• Arthrose à la suite d’une arthrite chronique :
  1. réactif – est une conséquence d’une infection urogénitale ou intestinale antérieure ; les tissus articulaires réagissent à l'infection - une réaction inflammatoire se développe ; avec un examen et un traitement appropriés, une guérison complète se produit, mais s'il n'est pas traité, le processus inflammatoire devient chronique avec des exacerbations et des rémissions ; puis devient progressivement dégénérative avec le développement de l'arthrose ;
  2. rhumatoïde – se développe dans le contexte d'un processus inflammatoire auto-immun qui, avec le temps, se transforme en un processus dégénératif avec déformation des articulations ; Ce sont principalement les petites articulations de la main et du pied qui sont déformées ;
  3. psoriasique – la cause de la lésion est le psoriasis ; Au début, il s'agit d'un processus inflammatoire qui, au bout de quelques années, se transforme en arthrose-arthrite avec processus dégénératifs et déformations.

Diagnostic de l'arthrose

Le diagnostic est posé sur la base d’un examen médical et est confirmé par des études de laboratoire et instrumentales :

• Tests de laboratoire - tests sanguins cliniques, biochimiques et immunologiques généraux. Des signes d'inflammation, des causes d'arthrose (troubles métaboliques, processus auto-immuns) sont révélés. Si nécessaire, du liquide intra-articulaire est prélevé pour examen afin d'identifier l'infection et sa sensibilité aux antibiotiques.
• Diagnostic instrumental :
  1. Échographie, IRM - des modifications des tissus mous articulaires et périarticulaires sont détectées ;
  2. Radiographie, CT – modifications du tissu osseux ; ce sont les principales méthodes pour confirmer la présence d'arthrose ;
  3. arthroscopie – selon les indications, en cas de suspicion d'un processus inflammatoire.

Traitement de l'arthrose

Sur la base des résultats du diagnostic d'arthrose, un traitement complexe sélectionné individuellement est prescrit, comprenant un traitement médicamenteux et non médicamenteux. Un mode de vie actif et sain, à l’exception d’une activité physique intense et d’une alimentation adéquate, est tout aussi important.

Thérapie médicamenteuse

Pour éliminer les symptômes de la maladie et supprimer sa progression, les médicaments suivants sont prescrits :

• Pour soulager la douleur, une thérapie contre la douleur est réalisée :
  1. analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS); selon la gravité du syndrome douloureux, le traitement complexe comprend des médicaments tels que l'ibuprofène, le diclofénac, etc. ; ils sont prescrits sous forme de comprimés pour administration orale, d'injections ou de pommades (gels) ;
  2. relaxants musculaires - médicaments qui soulagent les spasmes des muscles périarticulaires (les spasmes augmentent la douleur et altèrent la circulation sanguine) ;
  3. vitamines B neurotropes – restaurent la fonction du système nerveux périphérique, réduisent la douleur ;
  4. blocages anesthésiques - des solutions de procaïne ou de lidocaïne sont injectées dans les points les plus douloureux.
• Pour restaurer la fonction articulaire :
  1. chondroprotecteurs – médicaments qui restaurent le tissu cartilagineux sous forme de comprimés, d'injections, de pommades ;
  2. acide hyaluronique - introduction de médicaments à base de celui-ci dans la cavité articulaire, par exemple dans le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou; cela contribue à améliorer la viscosité du liquide synovial et à réduire les blessures aux surfaces articulaires des os.

Prévention de l'arthrose

Pour prévenir l'arthrose, il faut bouger davantage, éviter les activités physiques intenses et suivre un régime hypocalorique pour ne pas prendre de poids.